회복자를 위한 상담 임상실습 과정 2기
참가 신청서

1. 기본 정보

※ 만 19세 이상 신청하실 수 있습니다.

2. 회복에 관하여

이 항목은 지원 자격(3년 이상 유지)을 확인하기 위한 것이며, 회복의 내용을 평가하지 않습니다. 아래 문항은 건강에 관한 정보에 해당하므로, 5항의 민감정보 동의에 표시해 주신 다음에 기재해 주십시오.

3. 상담 경험과 배우고 싶은 것

학력과 자격증은 요구하지 않습니다. 아래 문항은 조 편성과 진행 속도를 정하는 데 쓰는 정보이며, 없다고 답해도 불리하지 않습니다.

4. 과정 이해 확인 *

읽고 모두 표시해 주십시오.

5. 개인정보 수집 · 이용 동의

5-0. 개인정보를 처리하는 곳

• 개인정보처리자: 사단법인 자기사랑커뮤니티 / 운영 위탁: 중독회복방송 ARBN
• 개인정보 보호책임자: 남지은
• 열람 · 정정 · 삭제 · 처리정지 · 동의 철회 요구는 접수번호와 함께 언제든 말씀해 주시면 접수한 날부터 7일 안에 처리하고 결과를 알려 드립니다.
• 신청 내용은 접근 권한을 가진 담당자만 열람할 수 있도록 보관합니다. 개인 기기에 사본을 두지 않습니다.

5-1. 일반 개인정보 수집 · 이용 동의 (필수)

목적 — 신청 접수, 선발, 과정 운영 연락(일정 안내, 접속 정보 전달, 변경 · 취소 통지), 참가비 수납 · 환불, 문의 응대

항목

· 필수 — 이름, 생년, 휴대전화, 이메일
· 선택 — 실습에서 쓸 이름, 거주 지역(시 · 도), 연락 가능 시간대, 1기 참여 여부, 이 과정을 알게 된 경로, 지원 이유(2-5), 상담 · 조력 경험(3-1), 피드백 받은 경험(3-2), 익히고 싶은 것(3-3), 참석이 어려운 날 · 토요일 겹치는 일정 · 장기 부재 · 장비와 공간 · Zoom 사용 경험(4항), 수료 후 하고 싶은 일(4-1)
· 제출할 때 자동으로 함께 기록되는 것 — 접수 일시, 접속 IP 주소, 각 동의 항목의 표시 여부
IP 주소는 같은 사람이 짧은 시간에 반복 제출하는 것을 막고 잘못된 접수를 확인하는 데만 씁니다. 다른 목적으로 쓰지 않습니다.
· 운영 중 생성 — 출석 기록, 선발 결과와 상태, 조 배정, 담당자 업무 메모

2항의 회복 관련 항목은 민감정보에 해당하므로 아래 5-2에서 따로 동의를 받습니다.

보유 · 이용 기간 — 선발되지 않으신 경우 결과 통지 후 3개월 이내 파기. 참가하시는 경우 과정 종료일부터 1년 이내 파기. 참가비 거래 기록은 관련 법령이 정한 기간 동안 보존합니다.

파기 방법 — 전자 파일은 복원할 수 없는 방법으로 영구 삭제, 종이 문서는 파쇄합니다. 보유 기간이 끝나면 별도 요청이 없어도 지체 없이 파기합니다.

처리위탁과 국외 이전 — 개인정보를 제3자에게 제공하지 않습니다. 과정 운영에 필요한 범위에서 중독회복방송 ARBN(과정 운영 · 연락 · 수퍼비전 진행)에 위탁하며, 온라인 강의실은 Zoom Communications, Inc.(미국)를 이용합니다. Zoom은 미국 사업자이므로 접속 시 표시 이름 · 접속 기록 · 영상 · 음성이 국외에서 처리됩니다. 녹화 파일은 Zoom 클라우드에 저장하지 않고, 진행자 기기에 저장한 뒤 국내 저장소로 옮겨 보관합니다. 국외 이전을 거부하실 수 있으나, 그 경우 온라인 강의실 접속이 불가하여 참여하실 수 없습니다.

동의를 거부할 권리와 거부 시 불이익 — 동의를 거부하실 수 있습니다. 거부하시는 경우 신청을 접수하지 못합니다.

5-2. 민감정보 수집 · 이용 별도 동의 (필수)

이 과정은 단주 · 단약 · 단도박 3년 이상 유지를 지원 자격으로 합니다. 자격을 확인하려면 회복 영역과 회복을 시작한 시기를 알아야 하고, 이 정보는 건강에 관한 정보로서 민감정보에 해당합니다. 그래서 일반 개인정보와 구분하여 따로 동의를 받습니다.

목적 — 지원 자격 확인, 실습 중 안전 확보와 배려 사항 반영

항목 — 회복 영역(2-1), 마지막으로 한 날의 연 · 월(2-2), 최근 한 달의 상태(2-3)와 신청자가 자발적으로 기재하시는 그 밖의 건강 관련 내용

이용 범위 — 위 목적 범위 안에서만 이용합니다. 열람할 수 있는 사람은 선발 · 운영 담당자와 수퍼바이저로 한정하며, 다른 참가자에게 공유하지 않습니다. 제3자에게 제공하지 않습니다.

보유 · 이용 기간과 파기 — 5-1과 같습니다.

동의를 거부할 권리와 거부 시 불이익 — 이 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만 이 정보 없이는 지원 자격을 확인할 수 없어 신청을 접수하지 못합니다. 선발이 어려워지는 정도가 아니라 접수 자체가 되지 않는다는 뜻입니다. 미리 밝힙니다. 동의 후에도 언제든 철회하실 수 있습니다.

치료 이력, 복용 중인 약, 입원 · 응급실 이력은 받지 않습니다. 실습 진행에 필요한 부분이 있으면 따로 전화로 여쭙겠습니다.

6. 녹화 및 기록에 관한 확인 *

녹화 동의서는 참가 확정 후 별지로 받습니다. 여기서는 아래 내용을 미리 확인해 주십시오. 별지에는 보관 장소, 접근 통제 방식, 삭제 시점, 철회 절차가 확정된 값으로 들어갑니다.

• 녹화 범위 — 실습 세션의 화면과 음성. 신청자의 얼굴, 음성, 내담자 역할 시 말한 내용이 포함됩니다.
• 이용 목적 — 수퍼비전과 본인 피드백만. 홍보, 교육 자료 제작, 외부 공개, 온라인 게시, 연구 발표에 사용하지 않습니다.
• 보관 주체 — 사단법인 자기사랑커뮤니티. 잠금과 암호를 걸어 한 곳에만 보관하며, 수퍼바이저와 운영 담당자도 개인 기기에 사본을 두지 않습니다.
• 열람 범위 — 수퍼바이저, 같은 조 참가자 3인, 운영 담당자. 조 참가자에게 파일을 전달하지 않고, 함께 보는 자리에서 재생하는 방식으로만 열람합니다.
• 본인 열람 — 자기 녹화를 다시 보고 싶으시면 요청해 주십시오. 별도 자리를 마련합니다. 파일 전달이나 내려받기는 하지 않습니다.
• 삭제 — 과정 종료 후 복원할 수 없는 방법으로 영구 삭제하며 사본을 남기지 않습니다. 삭제를 마친 뒤 참가자 전원에게 알립니다.
• 참가자 의무 — 녹화 파일을 개인 기기에 저장하거나 화면을 촬영하거나 제3자에게 전달하지 않습니다. 이 의무는 과정 종료 후에도 유지됩니다.
• 화면에 다른 사람이 들어오는 경우 — 가족 등 다른 사람이 화면이나 소리에 들어오지 않도록 해 주십시오. 들어온 경우 알려 주시면 해당 부분을 삭제합니다.
• 철회 — 언제든 철회하실 수 있고 이유를 설명하지 않으셔도 됩니다. 이미 녹화된 부분은 어떻게 할지 먼저 신청자와 상의합니다. 원칙은 신청자가 등장하는 회기 파일 전체를 삭제하는 것이며, 같은 조 다른 참가자의 수퍼비전 자료가 함께 사라지더라도 삭제를 먼저 합니다. 철회하시면 이후 실습에 참여하실 수 없고, 참가비 정산은 환불 규정에 따릅니다.

7. 비밀유지 서약 *

이 서약은 첫 회기에 참가자 전원이 같은 문서에 서명하여 다시 확인합니다. 여기서는 그 내용을 미리 읽고 확인해 주십시오.

1. 다른 참가자가 실습 중에 말한 내용을 이 자리 밖으로 옮기지 않습니다. 이름을 가리거나 각색하는 방식으로도 옮기지 않습니다. 제 이야기를 제가 하는 것은 여기에 해당하지 않습니다.
2. 다른 참가자의 이름, 연락처, 사는 곳, 하는 일, 중독 이력, 회복 상태, 가족과 주변 사람에 관한 정보를 외부에 알리지 않습니다.
3. 다른 참가자가 이 과정에 참여한다는 사실 자체를 밖에서 말하지 않습니다. 참여 사실이 그 사람의 회복 이력을 드러낼 수 있기 때문입니다.
4. 실습 중 알게 된 내용을 사회관계망서비스, 단체 대화방, 모임, 강연, 글, 영상 등 어떤 형태로도 공유하지 않습니다.
5. 녹화 파일과 화면을 저장 · 촬영 · 전달하지 않습니다. Zoom 접속 링크를 다른 사람에게 전달하지 않습니다.
6. 실습 시간 동안 같은 공간에 있는 다른 사람이 함께 듣거나 화면을 보지 않도록 하겠습니다. 이어폰 또는 헤드셋을 쓰겠습니다.
7. 내담자 역할로 제 이야기를 할 때, 그 안에 등장하는 가족과 주변 사람의 신원이 드러나지 않게 하겠습니다.
8. 다른 참가자의 회복 상태를 평가하거나 충고하지 않습니다.
9. 내담자 역할을 하는 사람이 자기 이야기를 어디까지 꺼낼지는 그 사람이 정한다는 것을 존중하고, 더 말하도록 요구하지 않습니다. 누구든 "잠깐 멈추겠습니다"라고 말할 수 있고 이유를 설명할 필요가 없다는 것을 존중합니다.
10. 다음 경우에는 비밀을 지킬 수 없습니다. 미리 알려 드립니다. — 본인이나 다른 사람의 생명 · 신체에 급박한 위험이 있어 도움을 요청해야 하는 경우 / 법령에 따라 신고할 의무가 있는 경우 / 법원 등이 법령에 따라 요구하는 경우. 이때에도 필요한 최소한만 알리고, 가능하면 미리 알려 드립니다.
11. 서약을 어긴 일이 있으면 운영 담당자에게 알려 주십시오. 사실을 확인한 뒤 운영 담당자와 수퍼바이저가 함께 조치를 정합니다. 참여가 중단되는 경우 참가비 정산은 환불 규정에 따릅니다.
12. 이 서약은 과정이 끝난 뒤에도 계속 유효합니다.

8. 참가비 확인 *

• 참가비: 300,000원 (12주, 총 24시간)
• 납부 방법과 환불 규정은 참가 확정 통지 시 서면으로 안내합니다. 안내 전에 입금을 요청하지 않습니다.
• 안내받은 내용에 동의하지 않으시면 납부하지 않고 참가를 취소하실 수 있으며, 이때 아무런 부담이 없습니다.

납부에 어려움이 있으시면 접수 전에 문의해 주십시오.